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2018-09-08 20:24

  作者:龙笑,王友彬

  手术切除瘢痕疙瘩后,按照胸壁瘢痕疙瘩的位置及面积,采用胸廓内动脉在分歧肋间发出的穿支切取皮瓣。术中尽可能分手并追踪胸廓内动脉穿支血管,去除血管四周所有软组织,添加血管蒂长度,以包管皮瓣扭转后血管蒂无张力。按照瘢痕疙瘩的纵轴标的目的,选择皮瓣扭转的角度。术后第1天及第7天接管放射医治,总剂量1800cGy。

  手术切除连系放射医治瘢痕疙瘩

  研究表白,手术结合放射医治能够在创伤愈合晚期抑止成纤维细胞增生及胶原卵白的合成。术后晚期放射医治的前提是必需Ⅰ期间接封闭或使用皮瓣笼盖瘢痕疙瘩切除后的创面,不然将无法使用放射医治。对于面积较大的瘢痕疙瘩,若是切除后使用植皮的方式笼盖,因为植皮区需要包堆固定,也无法使用放射医治。

  胸廓内动脉穿支皮瓣的剖解及血供特点

  胸廓内动脉穿支在胸骨旁30px摆布的位置由第1~5肋间发出,在发出肌支进入胸大肌后,穿过胸大肌进入皮下组织,并沿肋间隙标的目的走向外下方。胸廓内动脉的肋间穿支在穿过胸大肌肌膜后沿皮下组织走行,各个肋间穿支的直径有所差别。胸壁感受神经的走行与穿支血管伴行。

  皮瓣设想时,皮瓣长度应跨越缺损长度3.0~100px,避免皮瓣转移后张力过大。在切取该皮瓣时,一般从外侧掀起,分手条理为胸大肌肌膜下,沿肌纤维概况分手,至肋间穿支发出的位置附近时应细心分手四周组织,显露动脉及其伴行静脉。构成岛状皮瓣后,扭转笼盖受区。在扭转角度较大的环境下,应留意血管蒂能否有张力或过度扭转,这种环境下凡是表示为皮瓣的静脉回流遭到影响,皮瓣淤血。处理方式为分手血管蒂穿出位置的胸大肌肌纤维,充实释放穿支血管,可不断分手至穿支血管的起点,添加血管蒂的长度以削减张力。

  岛状皮瓣不完全离断对穿支皮瓣的意义

  跟着对穿支皮瓣的深切理解,整形外科医师已研究并开辟了几乎全身的穿支皮瓣,现金彩票玩法为使用带蒂皮瓣转移修复全身各个位置的缺损供给了可能性。其长处在于创伤较小,对主干血管无粉碎,与游离皮瓣比拟手术操作简单,时间短且与受区组织特点类似。在切取保守的随便型皮瓣时,需要按照必然的长宽比例设想皮瓣,并在皮瓣蒂部全保留皮肤的完整性以包管血运。学者们对于保留穿支皮瓣一部门皮肤的完整,而不完全构成岛状皮瓣能否可以或许添加皮瓣血运仍具有争议。Haris等进行了这方面的根本研究,证明在充实手断皮肤的环境下,穿支皮瓣可以或许更自在的扭转,其动脉供血与静脉回流都比保留部门皮肤持续性的环境下愈加充实。该研究证明,在不毁伤血管蒂的环境下,切取穿支皮瓣时应构成仅保留血管蒂的岛状皮瓣。

  桨状皮瓣的设想及长处

  桨状皮瓣属于岛状穿支皮瓣,该皮瓣能够像螺旋桨一样自在的扭转,设想及使用都很是矫捷。胸廓内动脉血管的穿支沿肋间隙走向外下方,设想桨状皮瓣时该当留意沿穿支的走向设想。将穿支血管在胸骨旁的穿出点需方向皮瓣的一侧,才能无效扭转皮瓣并笼盖受区。在设想时还该当留意皮瓣的宽度,需包管供区能够间接封闭。胸壁瘢痕疙瘩复杂多变,对于较大的瘢痕疙瘩,能够选择同时使用多个穿支桨状皮瓣,笼盖整个胸壁瘢痕疙瘩的好发区域。此皮瓣的另一个长处为,女性患者以胸廓内动脉第4、5穿支为蒂的桨状皮瓣能够设想在乳房下皱襞,供区瘢痕较为荫蔽。

  我们的初步经验表白,使用胸廓内动脉穿支为蒂的桨状皮瓣Ⅰ期封闭胸壁瘢痕疙瘩切除后的创面,连系术后晚期放射医治,复发率较低,是一种较好的医治方式。

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