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2018-09-08 20:24

  作者:彭歆,章文博,北京大学口腔医学院口腔颌面外科

  口腔颌面部剖解部位特殊,剖解布局复杂,包含多个主要器官,邻接多种主要的血管和神经布局。因为外伤、肿瘤切除等缘由形成的口腔颌面部缺损,常形成严峻的外形与功能妨碍,严峻影响患者的糊口质量。口腔颌面部缺损的修复重建也不断是口腔颌面外科范畴研究的热点与难点。跟着显微外科手艺的成长,游离组织瓣移植已成为修复口腔颌面部缺损的次要体例。

  持久以来,以腹壁下动静脉为血管蒂的游离腹直肌皮瓣不断是修复口腔颌面部肿瘤切除术后大型缺损的次要手段之一。然而,保守的腹直肌皮瓣因带有部门腹直肌及其前鞘,粉碎了腹壁的完整性,因此容易惹起腹壁力量削弱、腹壁疝等并发症,同时还具有皮瓣痴肥的不足。Taylor等起首对该手艺进行了改良,制备皮瓣时仅保留肌皮穿支四周少量的腹直肌,削减了对腹直肌的毁伤与粉碎。日本学者Koshima等于1989年再次对该手艺进行了完美,仅切取皮肤和皮下脂肪而仅靠穿支养分该皮瓣,完整保留腹直肌、前鞘以及肌肉组织内的活动神经,并成功使用于头颈部缺损修复重建中。

  1994年,Allen等初次将该皮瓣定名为腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigas?tric perforator flap,DIEP),并成功使用于乳房重建中。进入本世纪以来,跟着对穿支皮瓣认识的加深以及穿支皮瓣手艺的成长,DIEP 已被普遍使用于口腔颌面部及头颈部缺损的修复重建中。

  DIEP次要由腹壁下动脉发出的穿支养分。腹壁下动脉于腹股沟韧带中点上方深面自髂外动脉发出,向前斜行穿过腹膜前脂肪组织,于腹股沟管内环内侧缘向上走行。在弓状线处,腹壁下动脉穿过腹横筋膜,继续向上走行于腹直肌深面,于腹直肌深面发出穿支经腹直肌及其前鞘进入皮下脂肪及皮肤组织。新澳门娱乐官方网站看腹壁下动脉在脐上与腹壁上动脉构成分支吻合。脐周和脐下皮肤以及皮下组织的血供次要来历于腹壁下动脉系统。DIEP的穿出点大部门位于腹直肌鞘区域,即脐周范畴。

  Moon等将腹壁下动脉的分支类型归为3型:Ⅰ型为腹壁下动脉与腹壁上动脉之间仅具有一支较着的血管;Ⅱ型为腹壁下动脉在弓状线处分为内、外侧支,大都属于此类;Ⅲ型腹壁下动脉在弓状线支,各分支上行与腹壁上动脉在脐周构成吻合。大都患者摆布两侧的腹壁下动脉分支类型并不不异。关于DIEP的穿支位置、数量和供区面积等,良多学者做了相关的剖解学研究。

  按照血供分布的分歧,Hartrampf等将脐周以下的腹壁皮肤及皮下组织进行了分区,1区指同侧腹直肌鞘概况区域,2区指对侧腹直肌鞘概况区域,3区指同侧腹直肌鞘外侧区域,4区指对侧腹直肌鞘外侧区域。在该分区方式中,标号小者血运愈加丰硕,标号大者血运丰硕程度顺次递减。Holm等研究发觉,下腹壁皮瓣各部位血供环境并非如Hartrampf等所述,认为血运丰硕程度应按以下次序递减:1区为同侧腹直肌鞘区,2区为同侧腹直肌鞘外侧区域,3区为对侧腹直肌鞘区,4区为对侧腹直肌鞘外侧区域。

  国内学者邵玉国等通过剖解学研究也发觉,DIEP穿支分布有自下而上向脐逐步稠密的趋向,近脐程度处穿支点最稠密,是发觉穿支的最佳部位。Hallock等研究显示,DIEP穿支最多的区域为:经脐上2 cm、脐下4 cm别离做横线 cm别离做竖线所围成的矩形。Heitmann等进行了40例尸体剖解研究,成果显示,腹壁下动脉平均直径3.6 cm(2.8 ~ 5.0 cm),血管蒂平均长度10.3 cm(9.0 ~ 13.0 cm),且每侧均有1~2支恒定穿支,最粗大的穿支一般位于脐周。

  DIEP供应的皮瓣大小具有显著的个别差别。陈世新等对腹壁下动脉穿支进行了3D可视化研究, http://americanlaserinc.com/goucaidating/4864/

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