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深度:深度解析大青龙汤

2018-05-12 09:45

  《伤寒论》大青龙汤表里双解治法探析

  大青龙汤出自《伤寒论》,方药为麻黄(去节)六两、桂枝二两、甘草(炙)二两、杏仁(去皮,尖)四十枚、生姜(切)三两、大枣(擘)十二枚、石膏(碎,绵裹)如鸡子大。

  大青龙汤即麻黄汤与越婢汤的合方,也能够认为是麻黄汤插手生姜、大枣和生石膏而成。因大青龙汤条则曰:若脉微弱,汗出恶风者,不成服之。服之则厥逆、筋惕肉,此为逆也。故该方不断被誉为发汗重剂,如成无己曰:大青龙汤,发汗之重剂也,非桂枝汤之所同,用之稍过,则又有亡阳之失[1]。

  大青龙汤方证是太阳阳明合病,解表兼以清热,是表里双解法的代表,但由于大青汤被誉为发汗重剂,而限制了其临床的使用。下面临大青龙汤方证做切磋,以明白其临床使用指征。

  1.表里双解法

  太阳阳明合病,治当先表后里或表里双解。大青龙汤为太阳阳明何病表里双解的代表方,此中麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣解表,石膏清解里热。

  中气足则病在阳明,中气虚则病在太阴。临床发觉,平昔中气足,偏于内热体质的,感触感染外邪后容易表示为病在阳明,或易入里化热,多易表示为表里合病的大青龙汤证;反之平昔中气不足,脾胃虚寒,则易入里从寒化,多表示为表里合病的小青龙汤证。而纯真的麻黄汤证相对大小青龙汤证较少。

  对于太阳阳明合病的大青龙汤证,若不表里双解,而是采用先解表后清里的法子,则表解的同时会加重里热,不若表里双解安妥。

  2.解表用麻黄,同时增黄用量

  《医宗金鉴》称麻黄汤为“仲景开表逐邪发汗第一峻药也”。麻黄汤中麻黄为三两,而《伤寒论》38条:太阳中风,脉浮紧,发烧恶寒,身痛苦悲伤,不汗出而焦躁者,大青龙汤主之。此中“脉浮紧、发烧恶寒、身痛苦悲伤、不汗出”为太阳表实证,辨方证当属麻黄汤证。而“焦躁”为阳明证,当清解里热,故病为太阳阳明合病,当太阳阳明同治、表里双解,方证为大青龙汤证,即为麻黄汤根本上插手生姜、石膏而成。麻黄汤为发汗峻剂,为何大青龙汤方不只要将麻黄用量由三两增至六两,还要插手辛温发散的生姜三两以强解表发汗的力度?就是源于方为表里双解,麻黄解表发汗,石膏清解里热,一表一里,一升一降,一散一收,必然程度上牵制了麻黄升发解表发汗的力度,故需要相对添加麻黄用量,以达到表里双解的目标。

  因而,我们临床上对于大青龙汤、小青龙汤证时,恰当的增黄的用量,不然不易达到汗出。

  3.清里热用石膏而不消芩连

  “焦躁”为阳明里热证,故大青龙汤顶用石膏清解里热。石膏辛甘寒,《神农本草经》认为其味辛微寒。石膏的辛寒与黄芩、黄连的苦寒感化分歧。

  《伤寒论》中太阳阳明同治,仲景多用石膏配伍麻黄,而非芩连。石膏虽为矿物类药物,但其清解里热的同时有透邪外达的趋向,故多用石膏配伍麻黄,而不似芩连苦寒而有郁遏邪气不克不及透达之趋向。正如《得配本草》曰:“生石膏味辛而散,使邪气外达于肌肤,若误用芩、连,苦燥而降,反令火邪内结,渐成不治之症”[2]。吴人驹所言:“发散表邪,以石膏同用者,盖石膏其性寒,寒能胜热,其味薄,薄能走表;非若芩、连之辈,性寒味苦而厚,不克不及升达也”[3]。

  石膏配伍麻黄,不似芩、连能较着影响麻黄的走表、解表感化,故《伤寒论》中,表里双解的多用石膏来配伍麻黄,如大青龙汤等。

  4.注重生姜的奇特解表感化

  生姜在《伤寒论》和《金匮要略》中屡次呈现,常用来解表、和胃散饮、止呕等,其具有解表发汗而不伤津液的感化。后世医家称生姜为“胃家圣药”,故临床上多注重生姜和胃止呕的感化,却忽略了生姜的奇特解表感化。

  《神农本草经》言其:气息辛、微温,无毒。《名医别录》言其:归五脏,除风邪寒热,伤寒头痛鼻塞,咳逆上气,止吐逆,去痰下气。陈世铎曰:生 http://americanlaserinc.com/shoujigoucai/2300/

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